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2018年版手足口病诊疗指南速读

发布时间:2018-06-27  修改时间:2018-06-27  浏览次数:

  手足口是什么

  手足口病由一组肠道病毒引起的急性传染病,其中以EV71型、Cox A16型感染最常见。多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征,一周左右可自愈。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,可发生死亡。

  传染源

  患儿和隐性感染者为主要传染源,手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存,可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。

  传播途径

  密切接触是手足口病重要的传播方式,通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染;还可通过呼吸道飞沫传播;饮用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。成人隐性感染比例大,有成人健康携带传播给婴幼儿的风险。

  易感人群

  婴幼儿和儿童普遍易感,以5岁以下儿童为主。

  预后

  典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜疱疹或溃疡为特征性表现,绝大部分患儿在发病后 5~7 天自行缓解,少部分可发展为重症。重症手足口病通常在发病后1~4 天出现中枢神经系统并发症,包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎,以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等,重症手足口病进展迅速,需及时诊治。

  需早期识别重症病例

  年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素,下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型:

  1.持续高热   体温大于39℃,常规退热效果不佳;

  2.神经系统表现   出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等;

  3.呼吸异常   呼吸增快、减慢或节律不整。安静状态下呼吸频率超过30~40次/分;

  4.循环功能障碍    心率增快(>160次/分)、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒);

  5.外周血白细胞计数升高  外周血白细胞计数≥15×109/L,除外其他感染因素;

  6.血糖升高    出现应激性高血糖,血糖>8.3mmol/L;

  7.血乳酸升高   出现循环功能障碍时,通常血乳酸≥2.0mmol/L,其升高程度可作为判断预后的参考指标。

  科学应对手足口

  1. 注意隔离

  患儿尽量不要去人群集中的地方,避免与健康儿童接触,直至体温正常、疱疹消退后 1 周。

  2.要多通风

  保持室内空气流通,室内温度与湿度适宜,同一室内的人数不要太多,避免患儿继发感染。

  3.注意卫生

  注意保持口腔清洁卫生,每次餐后宜用温水漱口;注意勤洗手 (尤其是在饭前便后),以避免重复感染或交叉感染。

  4. 观察病情

  注意观察患儿是否有新的症状、体征出现,或原有症状、体征有无加重、恶化,重点注意有无前面所说的危重信号出现。

  5. 注意护理

  口腔的护理:口腔的疱疹会使患儿疼痛,饮食上要注意尽量食用烹饪软烂或流质、半流质食物,饮食宜清淡、可口、易消化为主,避免过咸、过酸、辛辣等刺激性较强的食物;皮疹的护理:保持皮肤清洁,可用温水擦浴,穿宽松、柔软的衣物,并注意保持干爽。

  6. 注意消毒

  手足口病患儿玩过的玩具、用过的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都应彻底消毒。

  7. 药物治疗

  目前来说以对症处理为主,患儿发热并有不适感或可考虑服用退热药 (宜选用对乙酰氨基酚或布洛芬)。

  如何预防

  1.在手足口病流行期间,不要去人群集中的地方;

  2.家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁;

  3.儿童卫生应注意勤洗手、洗澡,勤换洗衣物,勤晾晒被褥,婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分钟后使用,儿童玩具定期清洗;

  4.每天开窗通风至少 2~3 次,每次不少于 30 分钟;

  5.目前已经有肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗,可预防由 EV71 病毒感染引起的手足口病,可有效减少手足口病的重症和死亡病例的发生;

  肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗的接种对象为 6 月龄至 5 岁儿童,基础免疫程序为 2 剂次,间隔 1 个月,鼓励在12月龄前完成接种。

                                       来源:无锡市疾控中心疾病控制部  刘娟